????近日，江門市中心醫(yī)院小兒外科團隊成功為一名僅7月齡的嬰兒實施了腹腔鏡下膽總管囊腫切除術+肝管空腸Roux-en-Y吻合術。這是江門首例針對1歲以下嬰兒開展的腹腔鏡下膽總管囊腫根治術，標志著我市在小兒外科先天性膽道畸形治療領域邁上新臺階。

????文/江門日報記者 梁爽

????通訊員 楊君婷 陳君

????7月齡嬰兒 膽總管極度擴張面臨風險

????患兒小洛（化名）出生后，在江門市中心醫(yī)院門診定期復查，各項指標及生長發(fā)育均正常。但7個月大時，小洛的大便由金黃色逐漸變?yōu)樘胀辽?，復查彩超提示膽總管囊腫直徑增大至10cm，同時檢驗結果也提示：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）值升至89.6U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）值高達207.3U/L，這意味著膽總管已極度擴張并導致肝功能損傷。

????若不及時手術，患兒將面臨反復膽管炎、胰腺炎、肝硬化甚至癌變的風險。然而，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、恢復慢。近年來腹腔鏡手術的開展大大減輕了患兒的創(chuàng)傷，而低齡嬰兒腹腔空間狹小、組織脆弱，對腹腔鏡技術要求極高，國內僅有少數(shù)兒童醫(yī)學中心能完成此類手術。

????江門市中心醫(yī)院小兒外科在熟練掌握腹腔鏡下膽總管囊腫切除術+肝管空腸Roux-en-Y吻合術的技術基礎上，團隊經過多次討論后決定迎難而上，為小洛實施全腹腔鏡下微創(chuàng)根治術，以最小創(chuàng)傷消除隱患。

????本次手術由該院小兒外科主任醫(yī)師史川及副主任醫(yī)師李志雄主刀，手術通過3個5mm的微小切口完成，術后傷口美觀。

????史川表示，其技術難點與創(chuàng)新點，一方面在于微創(chuàng)入路的精準解剖，嬰兒腹腔空間小，腸道干擾大，需在放大視野下精細分離囊腫與周圍門靜脈、肝動靜的粘連，避免大出血；另一方面在于囊腫的完整切除與膽道重建，徹底切除擴張膽總管后，將纖細的肝管與空腸進行Roux-en-Y吻合，需采用頭發(fā)絲這么細的可吸收縫線，確保吻合口通暢且防反流。

????術后，小洛恢復時間短，7天后恢復正常母乳喂養(yǎng)，大便變回金黃色，復查肝功能一切正常。

????什么是膽總管囊腫？

????那么，什么是膽總管囊腫呢？李志雄介紹：“膽總管囊腫是一種以膽總管局部或彌漫性囊狀擴張為特征的先天性或后天性膽道畸形，多見于兒童和青少年，女性發(fā)病率較高，病因尚未完全明確，可能與胰膽管合流異常、膽管壁發(fā)育缺陷及膽道梗阻或感染等因素相關?！?/p>

????據(jù)了解，其根據(jù)分型可分為五型，其中Ⅰ型（膽總管囊狀或梭形擴張）最為常見，占80%—90%，其余類型包括膽總管憩室、末端囊腫、多發(fā)性囊腫及肝內膽管囊腫。典型臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸和腹部包塊三聯(lián)征（兒童多見），成人則多表現(xiàn)為反復右上腹痛、黃疸和發(fā)熱，常伴膽管炎或胰腺炎發(fā)作，未治療者可因膽汁淤積進展為肝硬化、門脈高壓，且癌變風險高達10%—30%。

????“手術切除囊腫并行膽腸吻合術是唯一根治方法，需徹底清除病變組織以降低癌變風險，腹腔鏡微創(chuàng)手術因創(chuàng)傷小、恢復快而逐漸普及，術后需長期隨訪監(jiān)測肝功能及腫瘤標志物?！笔反ū硎荆缙谑中g干預者預后良好，但未及早確診治療的患者容易出現(xiàn)反復感染、肝硬化甚至癌變，因此對不明原因腹痛、黃疸或膽管炎患者應警惕膽總管囊腫的可能，及時明確診斷并手術干預至關重要。建議確診后應盡早手術，徹底切除囊腫并重建膽道。微創(chuàng)腹腔鏡技術可顯著減少手術創(chuàng)傷，加速康復。